RENPRA ASMA

RENCANA KEPERAWATAN
NO	DIAGNOSA KEPERAWATAN	TUJUAN DAN KRITERIA HASIL  (NOC)	INTERVENSI  (NIC)
1	Bersihan jalan nafas tidak efektif berhubungan dengan tachipnea, peningkatan produksi mukus, kekentalan sekresi dan bronchospasme.	Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 3 x 24 jam, pasien mampu :   Respiratory status : Ventilation   Respiratory status : Airway patency   Aspiration Control, Dengan kriteria hasil :   Mendemonstrasikan batuk efektif dan suara nafas yang bersih, tidak ada sianosis dan dyspneu (mampu mengeluarkan sputum, mampu bernafas dengan mudah, tidak ada pursed lips)   Menunjukkan jalan nafas yang paten (klien tidak merasa tercekik, irama nafas, frekuensi pernafasan dalam rentang normal, tidak ada suara nafas abnormal)   Mampu mengidentifikasikan dan mencegah factor yang dapat menghambat jalan nafas	NIC : Airway Management ·         Buka jalan nafas, guanakan teknik chin lift atau jaw thrust bila perlu ·         Posisikan pasien untuk memaksimalkan ventilasi ·         Identifikasi pasien perlunya pemasangan alat jalan nafas buatan ·         Pasang mayo bila perlu ·         Lakukan fisioterapi dada jika perlu ·         Keluarkan sekret dengan batuk atau suction ·         Auskultasi suara nafas, catat adanya suara tambahan ·         Lakukan suction pada mayo ·         Berikan bronkodilator bila perlu ·         Berikan pelembab udara Kassa basah NaCl Lembab ·         Atur intake untuk cairan mengoptimalkan keseimbangan. ·         Monitor respirasi dan status O2
2	Gangguan pertukaran gas berhubungan dengan perubahan membran kapiler – alveolar	Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 3 x 24 jam, pasien mampu :   Respiratory Status : Gas exchange   Respiratory Status : ventilation   Vital Sign Status Dengan kriteria hasil :   Mendemonstrasikan peningkatan ventilasi dan oksigenasi yang adekuat   Memelihara kebersihan paru paru dan bebas dari tanda tanda distress pernafasan   Mendemonstrasikan batuk efektif dan suara nafas yang bersih, tidak ada sianosis dan dyspneu (mampu mengeluarkan sputum, mampu bernafas dengan mudah, tidak ada pursed lips)   Tanda tanda vital dalam rentang normal	NIC : Airway Management ·         Buka jalan nafas, gunakan teknik chin lift atau jaw thrust bila perlu ·         Posisikan pasien untuk memaksimalkan ventilasi ·         Identifikasi pasien perlunya pemasangan alat jalan nafas buatan ·         Pasang mayo bila perlu ·         Lakukan fisioterapi dada jika perlu ·         Keluarkan sekret dengan batuk atau suction ·         Auskultasi suara nafas, catat adanya suara tambahan ·         Lakukan suction pada mayo ·         Berika bronkodilator bial perlu ·         Barikan pelembab udara ·         Atur intake untuk cairan mengoptimalkan keseimbangan. ·         Monitor respirasi dan status O2 Respiratory Monitoring ·         Monitor rata – rata, kedalaman, irama dan usaha respirasi ·         Catat pergerakan dada,amati kesimetrisan, penggunaan otot tambahan, retraksi otot supraclavicular dan intercostal ·         Monitor suara nafas, seperti dengkur ·         Monitor pola nafas : bradipena, takipenia, kussmaul, hiperventilasi, cheyne stokes, biot ·         Catat lokasi trakea ·         Monitor kelelahan otot diagfragma (gerakan paradoksis) ·         Auskultasi suara nafas, catat area penurunan / tidak adanya ventilasi dan suara tambahan ·         Tentukan kebutuhan suction dengan mengauskultasi crakles dan ronkhi pada jalan napas utama ·         Auskultasi suara paru setelah tindakan untuk mengetahui hasilnya
3	Pola Nafas tidak efektif berhubungan dengan penyempitan bronkus	Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 3 x 24 jam, pasien mampu :  Respiratory status : Ventilation   Respiratory status : Airway patency   Vital sign Status Dengan Kriteria Hasil :  Mendemonstrasikan batuk efektif dan suara nafas yang bersih, tidak ada sianosis dan dyspneu (mampu mengeluarkan sputum, mampu bernafas dengan mudah, tidak ada pursed lips)  Menunjukkan jalan nafas yang paten (klien tidak merasa tercekik, irama nafas, frekuensi pernafasan dalam rentang normal, tidak ada suara nafas abnormal)  Tanda Tanda vital dalam rentang normal (tekanan darah, nadi, pernafasan)	NIC : Airway Management ·         Buka jalan nafas, guanakan teknik chin lift atau jaw thrust bila perlu ·         Posisikan pasien untuk memaksimalkan ventilasi ·         Identifikasi pasien perlunya pemasangan alat jalan nafas buatan ·         Pasang mayo bila perlu ·         Lakukan fisioterapi dada jika perlu ·         Keluarkan sekret dengan batuk atau suction ·         Auskultasi suara nafas, catat adanya suara tambahan ·         Lakukan suction pada mayo ·         Berikan bronkodilator bila perlu ·         Berikan pelembab udara Kassa basah NaCl Lembab ·         Atur intake untuk cairan mengoptimalkan keseimbangan. ·         Monitor respirasi dan status O2 Terapi Oksigen ·          Bersihkan mulut, hidung dan secret trakea ·         Pertahankan jalan nafas yang paten ·          Atur peralatan oksigenasi ·         Monitor aliran oksigen ·         Pertahankan posisi pasien ·          Observasi adanya tanda tanda hipoventilasi ·         Monitor adanya kecemasan pasien terhadap oksigenasi Vital sign Monitoring ·         Monitor TD, nadi, suhu, dan RR ·         Catat adanya fluktuasi tekanan darah ·         Monitor VS saat pasien berbaring, duduk, atau berdiri ·         Auskultasi TD pada kedua lengan dan bandingkan ·         Monitor TD, nadi, RR, sebelum, selama, dan setelah aktivitas ·         Monitor kualitas dari nadi ·         Monitor frekuensi dan irama pernapasan ·         Monitor suara paru ·         Monitor pola pernapasan abnormal ·         Monitor suhu, warna, dan kelembaban kulit ·         Monitor sianosis perifer ·         Monitor adanya cushing triad (tekanan nadi yang melebar, bradikardi, peningkatan sistolik) ·         Identifikasi penyebab dari perubahan vital sign
4	Nyeri akut; ulu hati berhubungan dengan proses penyakit.	Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 3 x 24 jam, pasien mampu :   Pain Level,   Pain control,   Comfort level Dengan Kriteria Hasil :   Mampu mengontrol nyeri (tahu penyebab nyeri, mampu menggunakan tehnik nonfarmakologi untuk mengurangi nyeri, mencari bantuan)   Melaporkan bahwa nyeri berkurang dengan menggunakan manajemen nyeri   Mampu mengenali nyeri (skala, intensitas, frekuensi dan tanda nyeri)   Menyatakan rasa nyaman setelah nyeri berkurang   Tanda vital dalam rentang normal	NIC : Pain Management ·         Lakukan pengkajian nyeri secara komprehensif termasuk lokasi, karakteristik, durasi, frekuensi, kualitas dan faktor presipitasi ·         Observasi reaksi nonverbal dari ketidaknyamanan ·         Gunakan teknik komunikasi terapeutik untuk mengetahui pengalaman nyeri pasien ·         Kaji kultur yang mempengaruhi respon nyeri ·         Evaluasi pengalaman nyeri masa lampau ·         Evaluasi bersama pasien dan tim kesehatan lain tentang ketidakefektifan kontrol nyeri masa lampau ·         Bantu pasien dan keluarga untuk mencari dan menemukan dukungan ·         Kontrol lingkungan yang dapat mempengaruhi nyeri seperti suhu ruangan, pencahayaan dan kebisingan ·         Kurangi faktor presipitasi nyeri ·         Pilih dan lakukan penanganan nyeri (farmakologi, non farmakologi dan inter personal) ·         Kaji tipe dan sumber nyeri untuk menentukan intervensi ·         Ajarkan tentang teknik non farmakologi ·         Berikan analgetik untuk mengurangi nyeri ·         Evaluasi keefektifan kontrol nyeri ·         Tingkatkan istirahat ·         Kolaborasikan dengan dokter jika ada keluhan dan tindakan nyeri tidak berhasil ·         Monitor penerimaan pasien tentang manajemen nyeri Analgesic Administration ·         Tentukan lokasi, karakteristik, kualitas, dan derajat nyeri sebelum pemberian obat ·         Cek instruksi dokter tentang jenis obat, dosis, dan frekuensi ·          Cek riwayat alergi ·         Pilih analgesik yang diperlukan atau kombinasi dari analgesik ketika pemberian lebih dari satu ·          Tentukan pilihan analgesik tergantung tipe dan beratnya nyeri ·         Tentukan analgesik pilihan, rute pemberian, dan dosis optimal ·         Pilih rute pemberian secara IV, IM untuk pengobatan nyeri secara teratur ·         Monitor vital sign sebelum dan sesudah pemberian analgesik pertama kali ·         Berikan analgesik tepat waktu terutama saat nyeri hebat ·         Evaluasi efektivitas analgesik, tanda dan gejala (efek samping)
5	Cemas berhubungan dengan kesulitan bernafas dan rasa takut sufokasi.	Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 3 x 24 jam, pasien mampu : ·         Anxiety control ·         Coping ·         Impulse control Dengan Kriteria Hasil : ·           Klien mampu mengidentifikasi dan mengungkapkan gejala cemas ·           Mengidentifikasi, mengungkapkan dan menunjukkan tehnik untuk mengontol cemas ·           Vital sign dalam batas normal ·            Postur tubuh, ekspresi wajah, bahasa tubuh dan tingkat aktivitas menunjukkan berkurangnya kecemasan	NIC : Anxiety Reduction (penurunan kecemasan) ·         Gunakan pendekatan yang menenangkan ·         Nyatakan dengan jelas harapan terhadap pelaku pasien ·         Jelaskan semua prosedur dan apa yang dirasakan selama prosedur ·         Pahami prespektif pasien terhadap situasi stres ·         Temani pasien untuk memberikan keamanan dan mengurangi takut ·         Berikan informasi faktual mengenai diagnosis, tindakan prognosis ·         Dorong keluarga untuk menemani anak ·         Lakukan back / neck rub ·         Dengarkan dengan penuh perhatian ·         Identifikasi tingkat kecemasan ·         Bantu pasien mengenal situasi yang menimbulkan kecemasan ·         Dorong pasien untuk mengungkapkan perasaan, ketakutan, persepsi ·         Instruksikan pasien menggunakan teknik relaksasi ·                  Barikan obat untuk mengurangi kecemasan
6	Ketidakseimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan faktor psikologis dan biologis yang mengurangi pemasukan makanan	Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 3 x 24 jam, pasien mampu :   Nutritional Status : food and Fluid Intake   Nutritional Status : nutrient Intake   Weight control Dengan Kriteria Hasil :   Adanya peningkatan berat badan sesuai dengan tujuan   Berat badan ideal sesuai dengan tinggi badan   Mampu mengidentifikasi kebutuhan nutrisi   Tidk ada tanda tanda malnutrisi   Menunjukkan peningkatan fungsi pengecapan dari menelan   Tidak terjadi penurunan berat badan yang berarti	NIC : Nutrition Management ·          Kaji adanya alergi makanan ·         Kolaborasi dengan ahli gizi untuk menentukan jumlah kalori dan nutrisi yang dibutuhkan pasien. ·         Anjurkan pasien untuk meningkatkan intake Fe ·         Anjurkan pasien untuk meningkatkan protein dan vitamin C ·         Berikan substansi gula ·         Yakinkan diet yang dimakan mengandung tinggi serat untuk mencegah konstipasi ·          Berikan makanan yang terpilih ( sudah dikonsultasikan dengan ahli gizi) ·         Ajarkan pasien bagaimana membuat catatan makanan harian. ·         Monitor jumlah nutrisi dan kandungan kalori ·         Berikan informasi tentang kebutuhan nutrisi ·         Kaji kemampuan pasien untuk mendapatkan nutrisi yang dibutuhkan Nutrition Monitoring ·         BB pasien dalam batas normal ·         Monitor adanya penurunan berat badan ·         Monitor tipe dan jumlah aktivitas yang biasa dilakukan ·         Monitor interaksi anak atau orangtua selama makan ·         Monitor lingkungan selama makan ·         Jadwalkan pengobatan  dan tindakan tidak selama jam makan ·         Monitor kulit kering dan perubahan pigmentasi ·         Monitor turgor kulit ·         Monitor kekeringan, rambut kusam, dan mudah patah ·         Monitor mual dan muntah ·         Monitor kadar albumin, total protein, Hb, dan kadar Ht ·         Monitor makanan kesukaan ·         Monitor pertumbuhan dan perkembangan ·         Monitor pucat, kemerahan, dan kekeringan jaringan konjungtiva ·         Monitor kalori dan intake nuntrisi ·         Catat adanya edema, hiperemik, hipertonik papila lidah dan cavitas oral. ·         Catat jika lidah berwarna magenta, scarlet
7	Kurang  pengetahuan berhubungan dengan faktor-faktor pencetus asma.	Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 3 x 24 jam, pasien mampu :   Kowlwdge : disease process   Kowledge : health Behavior Dengan Kriteria Hasil :   Pasien dan keluarga menyatakan pemahaman tentang penyakit, kondisi, prognosis dan program pengobatan   Pasien dan keluarga mampu melaksanakan prosedur yang dijelaskan secara benar   Pasien dan keluarga mampu menjelaskan kembali apa yang dijelaskan perawat/tim kesehatan lainnya	NIC : Teaching : disease Process ·         Berikan penilaian tentang tingkat pengetahuan pasien tentang proses penyakit yang spesifik ·         Jelaskan patofisiologi dari penyakit dan bagaimana hal ini berhubungan dengan anatomi dan fisiologi, dengan cara yang tepat. ·          Gambarkan tanda dan gejala yang biasa muncul pada penyakit, dengan cara yang tepat ·         Gambarkan proses penyakit, dengan cara yang tepat ·         Identifikasi kemungkinan penyebab, dengan cara yang tepat ·         Sediakan informasi pada pasien tentang kondisi, dengan cara yang tepat ·          Hindari harapan yang kosong ·         Sediakan bagi keluarga atau pasien informasi tentang kemajuan pasien dengan cara yang tepat ·          Diskusikan perubahan gaya hidup yang mungkin diperlukan untuk mencegah komplikasi di masa yang akan datang dan atau proses pengontrolan penyakit ·         Diskusikan pilihan terapi atau penanganan ·         Dukung pasien untuk mengeksplorasi atau mendapatkan second opinion dengan cara yang tepat atau diindikasikan ·         Eksplorasi kemungkinan sumber atau dukungan, dengan cara yang tepat ·         Rujuk pasien pada grup atau agensi di komunitas lokal, dengan cara yang tepat ·         Instruksikan pasien mengenai tanda dan gejala untuk melaporkan pada pemberi perawatan kesehatan, dengan cara yang tepat
8	Intoleransi  aktivitas berhubungan dengan batuk persisten dan ketidakseimbangan antara suplai oksigen dengan kebutuhan tubuh.	Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 3 x 24 jam, pasien mampu :   Energy conservation   Activity tolerance   Self Care : ADLs Dengan Kriteria Hasil :   Berpartisipasi dalam aktivitas fisik tanpa disertai peningkatan tekanan darah, nadi dan RR   Mampu melakukan aktivitas sehari hari (ADLs) secara mandiri	NIC : Activity Therapy ·         Kolaborasikan dengan Tenaga Rehabilitasi Medik dalammerencanakan progran terapi yang tepat. ·         Bantu klien untuk mengidentifikasi aktivitas yang mampu dilakukan ·         Bantu untuk memilih aktivitas konsisten yang sesuai dengan kemampuan fisik, psikologi dan social ·         Bantu untuk mengidentifikasi dan mendapatkan sumber yang diperlukan untuk aktivitas yang diinginkan ·         Bantu untuk mendapatkan alat bantuan aktivitas seperti kursi roda, krek ·         Bantu untuk mengidentifikasi aktivitas disukai ·         Bantu klien untuk membuat jadwal latihan diwaktu luang ·         Bantu pasien/keluarga untuk mengidentifikasi kekurangan dalam beraktivitas ·         Sediakan penguatan positif bagi yang aktif beraktivitas ·         Bantu pasien untuk mengembangkan motivasi diri dan penguatan ·         Monitor respon fisik, emoi, social dan spiritual
9	Defisit perawatan diri berhubungan dengan kelemahan fisik	Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 3 x 24 jam, pasien mampu :   Self care : Activity of Daily Living (ADLs) Dengan Kriteria Hasil :   Klien terbebas dari bau badan   Menyatakan kenyamanan terhadap kemampuan untuk melakukan ADLs   Dapat melakukan ADLS dengan bantuan	NIC : Self Care assistane : ADLs ·         Monitor kemempuan klien untuk perawatan diri yang mandiri. ·         Monitor kebutuhan klien untuk alat-alat bantu untuk kebersihan diri, berpakaian, berhias, toileting dan makan. ·         Sediakan bantuan sampai klien mampu secara utuh untuk melakukan self-care. ·         Dorong klien untuk melakukan aktivitas sehari-hari yang normal sesuai kemampuan yang dimiliki. ·         Dorong untuk melakukan secara mandiri, tapi beri bantuan ketika klien tidak mampu melakukannya. ·         Ajarkan klien/ keluarga untuk mendorong kemandirian, untuk memberikan bantuan hanya jika pasien tidak mampu untuk melakukannya. ·         Berikan aktivitas rutin sehari- hari sesuai kemampuan. ·         Pertimbangkan usia klien jika mendorong pelaksanaan aktivitas sehari-hari.
10	Resiko infeksi dengan faktor resiko prosedur invasif	Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 3 x 24 jam, pasien mampu :   Immune Status   Risk control Dengan Kriteria Hasil :   Klien bebas dari tanda dan gejala infeksi   Menunjukkan kemampuan untuk mencegah timbulnya infeksi   Jumlah leukosit dalam batas normal   Menunjukkan perilaku hidup sehat	·         NIC : ·         Infection Control (Kontrol infeksi) ·         Bersihkan lingkungan setelah dipakai pasien lain ·         Pertahankan teknik isolasi ·         Batasi pengunjung bila perlu ·         Instruksikan pada pengunjung untuk mencuci tangan saat berkunjung dan setelah berkunjung meninggalkan pasien ·         Gunakan sabun antimikrobia untuk cuci tangan ·         Cuci tangan setiap sebelum dan sesudah tindakan kperawtan ·         Gunakan baju, sarung tangan sebagai alat pelindung ·         Pertahankan lingkungan aseptik selama pemasangan alat ·         Ganti letak IV perifer dan line central dan dressing sesuai dengan petunjuk umum ·         Gunakan kateter intermiten untuk menurunkan infeksi kandung kencing ·         Tingkatkan intake nutrisi ·         Berikan terapi antibiotik bila perlu ·         Infection Protection (proteksi terhadap infeksi) ·         Monitor tanda dan gejala infeksi sistemik dan lokal ·         Monitor hitung granulosit, WBC ·         Monitor kerentanan terhadap infeksi ·         Batasi pengunjung ·         Saring pengunjung terhadap penyakit menular ·         Partahankan teknik aseptic pada pasien yang beresiko ·         Pertahankan teknik isolasi k/p ·         Berikan perawatan kulit pada area epidema ·         Inspeksi kulit dan membran mukosa terhadap kemerahan, panas, drainase ·         Inspeksi kondisi luka / insisi bedah ·         Dorong masukkan nutrisi yang cukup ·         Dorong masukan cairan ·         Dorong istirahat ·         Instruksikan pasien untuk minum antibiotik sesuai resep ·         Ajarkan pasien dan keluarga tanda dan gejala infeksi ·         Ajarkan cara menghindari infeksi ·         Laporkan kecurigaan infeksi ·         Laporkan kultur positif