PMCID: PMC4772941
Effect of aerobic
exercise during pregnancy on antenatal depression
Abstract
Introduction
Many physical changes, as well as emotional disturbance, occur during
pregnancy.1 In addition to external physical changes,
some mental health problems such as depression and psychosis significantly
increase during pregnancy and in the immediate postnatal period.2 Subtle changes experienced by pregnant
women can transform their ability to carry out their normal roles and may
affect their quality of life, even if the pregnancy is normal.1
Major depressive disorder (MDD) during pregnancy is neither uncommon nor
benign, and its prevalence is estimated as 10%–13%.3 However, women who live in low- and
middle-income countries are more vulnerable to both ante- and post-natal
depression.4 An African study estimated an antenatal
depression prevalence rate of 35%–50%.5 In Egypt, it was found that a significant
proportion of pregnant women (~60%) experience prenataldepression.6,7 Studies found that pre- and perinatal
complications such as premature labor, low birth weight, poor self-care,
compromised mother–child bonding, and longer hospital stay are increased in
subjects with depression and prenatal stress.8,9 Antenatal depression is also a strong
predictor of postnatal depression; a previous study reported that symptoms in
many women with postpartum depression started during pregnancy.10
Interventions for antenatal depression include antidepressants,
psychotherapy, physical activity, and alternative therapies.11 As the fetus also indirectly receives the
mother’s treatment, many physicians and patients prefer alternatives to
medication during pregnancy.12 Even though medication can be used during
pregnancy in patients with severe MDD, a number of reports have raised
questions about the safety of psychotropic drug use during pregnancy.13 Psychotherapy is a good treatment choice,
but it is underutilized for a variety of reasons.14 Therefore, a safe and accessible
alternative treatment for antenatal depression is needed. Exercise was
previously reported to alleviate MDD symptoms,15 and it is usually the first recommended
lifestyle modification to reduce morbidity and mortality.16 We hypothesized that regular exercise may
improve antenatal depression.
There have been a few controlled studies to assess the effect of exercise
on mood during pregnancy. We aim to explore the effect of exercise in
preventing and treating antenatal depression.
Methods
Study design
The study employed a prospective, interventional, controlled design to
evaluate the effect of exercise on antenatal depression.
Study site and participants
The study was conducted in Ain-Shams Family Medicine Center Outpatient
Clinic and Maadi Clinic, Egypt. The study site was purposefully selected due to
the high number of patients treated and the cooperation of health-care workers.
In addition, there are few centers concerned with promoting exercise by
pregnant women in Cairo. Each clinic was visited once weekly from August 2012
until March 2013. An advertisement was distributed at both clinics describing
the research subject and study benefits.
Of 120 pregnant women aged between 20 and 35 years in their second
trimester who were enrolled in the study, 100 pregnant women were included in
the analyses. Ten participants in both experimental and control groups were
lost to follow-up before the 12-week assessment. Participants in the exercise
group who attended 29 out of 36 sessions were included in the analysis.
Exclusion criteria for the study participants were the presence of known
chronic medical conditions such as psychiatric or cardiovascular diseases, risk
of preterm labor, old primigravida, patients with previous repeated abortion,
polyhydramnios, oligohydramnios, persistent bleeding after the first trimester,
uncontrolled thyroid disorder, placenta previa, incompetent cervix,17 or history of infertility. Study
participants were equally distributed into two groups. Group 1 (n=50) received
the usual prenatal care plus aerobic exercise, and Group 2 (n=50) only received
the usual prenatal care.
Study tools
A routine antenatal sheet with a precoded structured questionnaire was used
to obtain patients’ histories. A medical examination was completed and
documented in a special checklist developed for the purpose of the study. Each
subject completed the 20-item Center for Epidemiologic Depression (CES-D)
developed by Radloff and Rae.18 The cutoff point for depression on this
scale was 16. The CES-D is a suitable instrument for screening for probable MDD
among pregnant women receiving antenatal services. It has excellent internal
consistency (Cronbach’s α=0.912). Furthermore, the CES-D discriminates well
between MDD cases and noncases.19,20
Intervention
All participants underwent focused medical examinations in the initial
screening before recruitment. After subject recruitment, follow-up continued
for the next 12 weeks. In addition to normal prenatal care, the experimental
group regularly attended supervised exercise sessions for 12 weeks (three
60-minute exercise classes per week), commencing at 16–27 weeks of gestation.
Each session includes warm-up (10 minutes); aerobic exercise (30 minutes) such
as step aerobics (low-step level), stationary bicycling, or treadmill walking;
stretching (10 minutes) such as Kegel exercises, pelvic curl, tailor press,
back bridge, and crunches; and relaxation (10 minute) such as bending to
relieve backache, arm reaches, and shoulder circles. Aerobic activities were
prescribed at moderate-to-vigorous intensity. The music-accompanied sessions
were supervised by a physician and physiotherapist and were conducted in small
groups in a well-ventilated room. The control group continued their normal
prenatal care and did not attend the exercise classes. However, the benefits of
supervised exercise and its effects on health status were discussed. Symptoms
of depression were assessed in all participants using the CES-D in the first
interview and immediately after the 12-week intervention.
Statistical analysis
The data were coded and entered using 2010 Microsoft Excel Software
(Microsoft Inc., Redmond, WA, USA). Data were analyzed using the Statistical
Package of Social Science Software program, version 21 (IBM Corp., Armonk, NY,
USA). Quantitative data were summarized as means and standard deviations, and
frequencies and percentages were calculated for qualitative data.
Independent sample t-tests were used to
compare quantitative variables, and chi square or Fisher’s exact tests were
used for qualitative data.
Paired measurements were compared using paired t-tests for quantitative data and chi square or marginal homogeneity tests
for qualitative variables.
Ethical consideration
The study was approved by the Family Health and Public Health Councils.
Selected members constituted the internal review board to guarantee the ethical
conformity of the study. Official approvals were obtained from the managers of
the Ain-Shams primary health-care center and Maadi clinic. Informed verbal
consent was obtained from all participants before study enrollment after
explaining the objectives of the work and procedures. All questionnaire forms
and clinical sheets were coded before entry into the secure database to
preserve confidentiality.
Results
The baseline characteristics of the participants are shown in Table 1. The mean ages were 26.7 (standard
deviation: 2.3) and 28.4 (standard deviation: 2.6) in the exercise and control
groups, respectively. In the exercise group, 56% of subjects were primiparous
compared to 8% in the exercise group. More subjects in the exercise group were
employed (80.0% vs 54%).
Participants’ baseline characteristics
As shown in Table 2, there was no significant difference
regarding depression score at baseline between Groups I (20.2±6.4) and II
(20.0±6.7) (P=0.9). After 12 weeks, the exercise group
had a significantly lower depressive symptom score than the control group (P<0.001). The exercise group demonstrated a significant improvement of
depressive symptoms after the aerobic exercise program compared to baseline (P<0.001), while the control group demonstrated no significant change over
time.
Depression scores and severities in both groups
To further examine the relationship between depressed mood and exercise
participation, an established cutoff score on the CES-D of 16 was used to
classify women as depressed, mild to moderately depressed, or not depressed. At
baseline, there was no significant difference between the two groups regarding
depression severity. After the intervention, the number of patients in Group I
who had no depression, mild-to-moderate depression, and severe depression were
23, 23, and 4, respectively (Table 2). The corresponding numbers of
nonexercisers in Group II with different levels of depression were 9, 15, and
26 (P<0.001).
Discussion
We observed a significant reduction in depressive symptoms in Group I
following 3 months of supervised aerobic exercise compared to the control
subjects in Group II. The final difference between the two groups was 5 points
on the 20-point CES-D scale.
At baseline, there was no significant difference between depression scores
in Groups I and II (20.2±6.4 vs 20.0±6.7, P=0.9). The high prevalence
of depression among women in our study may have been influenced by the
political situation of the country during the study period.
These findings add to the body of evidence describing a beneficial effect
of exercise during pregnancy. Another study reported that exercise helps in the
management of chronic conditions such as diabetes and hypertension, decreases
cancer risk, helps in healthy weight maintenance, and offers cardiovascular
protection.21
This result was consistent with the 2012 results by Robledo-Colonia et al22 who reported reduced depressive symptoms
by 4 points on the CES-D scale when comparing exercising and nonexercising
nulliparous groups. Another study of pregnant adolescents found that a 6-week
exercise program resulted in increased total self-esteem and a significant
decrease in depressive symptoms.23 Goodwin et al24 found that an exercising nulliparous group
had a higher psychological well-being score with improvements in somatic
symptoms, anxiety, and insomnia, compared to the control group.
Some theories suggest that depression etiologies include hippocampus
dysfunction and impaired neurotransmitter activity. Antidepressant medical
treatment is based on the hypothesis that neurotransmitter uptake is impaired
in mood disorders. Exercise has been found to enhance dopamine, serotonin, and
noradrenergic activities in the central nervous system.25 Hippocampal neurogenesis seems to have a
positive role in the treatment of psychiatric disorders including depression.26
The available evidence suggests that inactivity during pregnancy is
associated with worse mood; women who are physically active during their third
trimester were found to be less anxious than inactive women.27
Choosing a suitable and safe treatment for depressed pregnant women is a
complex process. In addition to that, alternative treatments for antenatal
depression have not been rigorously studied.28 Accessing traditional psychotherapy
treatment is difficult for some women due to financial constraints. Thus, other
antenatal depression treatments are needed.29
Our findings reveal the importance and cost-effectiveness of supervised
exercise during pregnancy in improving antenatal mood changes, in addition to
its other health benefits.
Limitations
This study had several limitations that should be acknowledged. The
participants and the physicians were not blinded. The feasibility of physical
activity during pregnancy may be affected by many barriers (eg, child care
responsibilities, work commitments, and pregnancy symptoms). This intervention
should be promoted as women are often highly motivated to improve their health
to benefit their children, and pregnancy represents an ideal opportunity to
adopt healthy lifestyle changes.
The two groups were not similar in gravidity. We initially planned to
include primi- and multigravida subjects in our study, but sample selection was
mainly based on the patient’s acceptance of the study protocol, and many
follow-up losses from the exercise group were multigravida because they had
more responsibilities and could not commit to regular participation.
As the pregnancy exercise course has a monthly cost apart from usual
antenatal care, many of the intervention group who completed the study were
employed and could afford the fee. This likely explains the difference in
employment rate between the two groups.
Future randomized controlled trials should study the effects of exercise on
antenatal depression in comparison with other treatment modalities. They should
also explore the effect of physical exercise on psychological status and assess
life quality during pregnancy.
Conclusion
Our results suggest that supervised exercise during pregnancy has a
positive effect on antenatal depression as a primary and secondary preventive
strategy. Moreover, it is cost-effective, has no side effects, and is time
saving compared to other modalities of depression treatment. Indeed, exercise
has many advantages that may make it a suitable treatment for depression in
pregnancy. Physicians should increase patient awareness of the benefits of
exercise for pregnant women and their offspring, and its role in treating
antenatal depression.
Footnotes
Disclosure
The authors report no conflicts of interest in this
work.
References
1. Montoya Arizabaleta AV, Orozco Buitrago L, Aguilar
de Plata AC, Mosquera Escudero M, Ramírez-Vélez R. Aerobic exercise during
pregnancy improves health-related quality of life. A randomised trial. J
Physiother. 2010;56(4):253–258. [PubMed]
3. Gaynes B, Gavin N, Meltzer-Brody S, et al.
Perinatal depression prevalence, screening accuracy, and screening
outcomes. Evid Rep Technol Assess. 2005;119:1–8. [PMC free article] [PubMed]
4. Bennett HA, Einarson A, Taddio A, Koren G,
Einarson TR. Prevalence of depression during pregnancy: systematic
review. Obstet Gynecol. 2004;103(4):698–709. [PubMed]
5. Rochat TJ, Tomlinson M, Bärnighausen T, Newell
ML, Stein A. The prevalence and clinical presentation of antenatal depression
in rural South Africa. J Affect Disord. 2011;135(13):362–373. [PMC free article][PubMed]
6. Sabri Y, Nabel H. The impact of anxiety and
depression during pregnancy on fetal growth and the birth outcome. Egypt J
Psychiatry. 2015;36(2):95–100.
7. Moussa S, Refaat O, Emad M, Khoweiled A, Goueli
T, Ezzat M. Correlates of antenatal bonding (an Egyptian Study) Egypt J
Psychiatry. 2012;33(3):126–134.
8. Wadhwa PD. Psychoneuroendocrine processes in
human pregnancy influence fetal development and health. Psychoneuroendocrinology. 2005;30(8):724–743. [PubMed]
9. Cooper PJ, Murray L, Wilson A, Romaniuk H.
Controlled trial of the short- and long-term effect of psychological treatment
of post-partum depression. Impact on maternal mood. Br J
Psychiatry.2003;182(5):412–419. [PubMed]
10. Marcus SM. Depression during
pregnancy: rates, risks and consequences – mother risk update. Can J Clin
Pharmacol. 2009;16(1):e15–e22. [PubMed]
11. Rethorst CD, Wipfli BM, Landers DM.
The antidepressive effects of exercise: a meta-analysis of randomized
trials. Sports Medicine. 2009;39(6):491–511. [PubMed]
12. Payne JL, Meltzer-Brody S.
Antidepressant use during pregnancy: current controversies and treatment
strategies. Clin Obstet Gynecol. 2009;52(3):469–482. [PMC free article] [PubMed]
13. Bonari L, Koren G, Einarson TR,
Jasper JD, Taddio A, Einarson A. Use of antidepressants by pregnant women:
evaluation of perception of risk, efficacy of evidence based counseling and
determinants of decision making. Arch Women Ment
Health. 2005;8(4):214–220. [PubMed]
14. Olfson M, Marcus SC. National trends
in outpatient psychotherapy. Am J
Psychiatry.2010;167(12):1456–1463. [PubMed]
15. Hoffman BM, Babyak MA, Craighead WE,
et al. Exercise and pharmacotherapy in patients with major depression: one-year
follow-up of the SMILE study. Psychosom Med. 2011;73(2):127–133.[PMC free article] [PubMed]
16. Physical Activity Guidelines
Advisory Committee . Physical Activity Guidelines Advisory Committee
Report. Washington, DC: Department of Health and Human Services; 2008.
17. Artal RO, Toole M. Guidelines of the
American college of obstetricians and gynecologists for exercise during
pregnancy and the postpartum period. Br J Sport
Med. 2003;37(1):6–12. [PMC free article] [PubMed]
18. Radloff LS, Rae DS. Susceptibility
and precipitating factors in depression: sex differences and
similarities. J Abnorm Psychol. 1979;88(2):174–181. [PubMed]
19. Natamba BK, Achan J, Arbach A, et
al. Reliability and validity of the center for epidemiologic studies-depression
scale in screening for depression among HIV-infected and -uninfected pregnant
women attending antenatal services in northern Uganda: a cross-sectional
study. BMC Psychiatry. 2014;14:303.[PMC free article] [PubMed]
20. Canady RB, Stommel M, Holzman C.
Measurement properties of the Centers for Epidemiological Studies Depression
Scale (CES-D) in a sample of African-American and non-hispanic white pregnant
women. J Nurs Meas. 2009;17(2):91–104. [PMC free article] [PubMed]
21. Rosendorff C, Black HR, Cannon CP,
et al. Treatment of hypertension in the prevention and management of ischemic
heart disease: a scientific statement from the American Heart Association
Council for High Blood Pressure Research and the Councils on Clinical
Cardiology and Epidemiology and Prevention. Circulation. 2007;115(21):2761–2788. [PubMed]
22. Robledo-Colonia AF,
Sandoval-Restrepo N, Mosquera-Valderrama YF, et al. Aerobic exercise training
during pregnancy reduces depressive symptoms in nulliparous women: a randomized
trial. J Physiother.2012;(58):9–15. [PubMed]
23. Koniak-Griffin D. Aerobic exercise,
psychological well-being, and physical discomforts during adolescent
pregnancy. Res Nurs Health. 1994;17(4):253–263. [PubMed]
24. Goodwin A, Astbury J, McMeeken J.
Body image and psychological well-being in pregnancy. A comparison of
exercisers and non-exercisers. Aust N Z J Obstet
Gynaecol. 2000;40(4):442–447. [PubMed]
25. Ploughman M. Exercise is brain food:
the effects of physical activity on cognitive function. Dev
Neurorehabil. 2008;11(3):236–240. [PubMed]
26. Nestler EJ, Barrot M, DiLeone RJ,
Eisch AJ, Gold SJ, Monteggia LM. Neurobiology of
depression.Neuron. 2002;34(1):13–25. [PubMed]
27. Poudevigne MS, O’Connor PJ. A review
of physical activity patterns in pregnant women and their relationship to
psychological health. Sports Med. 2006;36(1):19–38. [PubMed]
28. Shivakumar G, Brandon AR, Snell PG,
et al. Antenatal depression: a rationale for studying exercise.Depress
Anxiety. 2011;28:234–242. [PMC free article] [PubMed]
29. Goodman JH. Women’s attitudes,
preferences, and perceived barriers to treatment for perinatal
depression. Birth. 2009;36(1):60–69. [PubMed]
A.PENDAHULUAN
1.
Latar Belakang
Banyak perubahan
fisik, serta gangguan emosi, terjadi selama pregnancy.1 Selain perubahan fisik
eksternal, beberapa masalah kesehatan mental seperti depresi dan psikosis
secara signifikan meningkat selama kehamilan dan dalam perubahan Halus
postnatal period.2 langsung dialami oleh wanita hamil bisa mengubah kemampuan
mereka untuk melaksanakan peran normal mereka dan dapat mempengaruhi kualitas
hidup mereka, bahkan jika kehamilan adalah normal.1
Gangguan depresi
mayor (MDD) selama kehamilan yang tidak jarang juga jinak, dan prevalensinya
diperkirakan 10% -13% 0,3 Namun, wanita yang tinggal di negara-negara
berpenghasilan rendah dan menengah lebih rentan terhadap baik pra- dan pasca
natal depression.4 sebuah penelitian di Afrika diperkirakan tingkat prevalensi
depresi antenatal dari 35% -50% 0,5 Di Mesir, ditemukan bahwa proporsi yang
signifikan dari wanita hamil (~ 60%) studi pengalaman prenataldepression.6,7
ditemukan pra bahwa dan komplikasi perinatal seperti persalinan prematur, berat
badan lahir rendah, perawatan diri yang buruk, dikompromikan ikatan ibu-anak,
dan tinggal di rumah sakit lebih lama meningkat pada subyek dengan depresi dan
prenatal depresi antenatal stress.8,9 juga merupakan prediktor kuat dari
depresi pasca melahirkan ; penelitian sebelumnya melaporkan bahwa gejala pada
banyak wanita dengan depresi postpartum dimulai pada pregnancy.10
Intervensi untuk
depresi antenatal termasuk antidepresan, psikoterapi, aktivitas fisik, dan
therapies.11 alternatif Sebagai janin juga secara tidak langsung menerima
perawatan ibu, banyak dokter dan pasien lebih memilih alternatif untuk
pengobatan selama pregnancy.12 Meskipun obat dapat digunakan selama kehamilan
pada pasien dengan parah MDD, sejumlah laporan telah menimbulkan pertanyaan
tentang keamanan penggunaan obat psikotropika selama pregnancy.13 Psikoterapi
adalah pilihan pengobatan yang baik, tetapi kurang dimanfaatkan untuk berbagai
reasons.14 Oleh karena itu, pengobatan alternatif yang aman dan dapat diakses
untuk depresi antenatal diperlukan. Latihan dilaporkan sebelumnya untuk
mengurangi gejala MDD, 15 dan biasanya yang pertama modifikasi gaya hidup
direkomendasikan untuk mengurangi morbiditas dan mortality.16 Kami berhipotesis
bahwa olahraga teratur dapat meningkatkan depresi antenatal.
2.
Langkah penelusuran jurnal
·
Buka google.co.id
·
Ketik http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed
·
Ketik kata kunci
o
pregnant women : 22349
o
Tambah aerobic exercise : 379
o
Tambah antenatal depression : 15
·
Klik limit and choose
o
Free full text :
7
o
Type of article :
7
o
Publication dates : 6
Kami memilih jurnal
yang berjudul Effect of aerobic exercise during pregnancy on
antenatal depression
ini karena evidence based dan penelitian ini dilaksanakan
pada agustus 2012 sampai maret 2013
3.
Pertanyaan klini
a.Merumuskan kata kunci
|
Questions part
|
Questions term
|
Keyword/synonim
|
|
Population
|
Wanita hamil
|
pregnancy
|
|
Intervension
|
Senam
|
aerobic exercise
|
|
Comparison
|
Tidak senam
|
Not aerobic exercise
|
|
Outcome
|
Menurunkan angka depresi
|
antenatal depression
|
a.
Merumuskan pertanyaan klinik
Apakah senam aerobic mempunyai efek menurunkan angka depresi dibandingkan
dengan yang tidak melakukan senam aerobic pada ibu hamil ?
|
NO
|
RESUME JURNAL
|
ANALISA
|
||
|
B. ANALISA
JURNAL
|
||||
|
NO
|
RESUME
JURNAL
|
ANALISA
|
||
|
1.
|
Nama
peneliti
|
Mervat
M El-Rafie, 1 Ghada M Khafagy, 2 dan Marwa G Gamal3
|
||
|
2.
|
Judul
Penelitian
|
Pengaruh
latihan aerobik selama kehamilan pada depresi antenatal
|
||
|
3.
|
Tempat
dan Waktu Penelitian
|
dilakukan di Ain-Syams Family Medicine Pusat Klinik Rawat Jalan
dan Maadi Clinic, Mesir
|
||
|
4.
|
Tujuan
Penelitian
|
mengeksplorasi
efek dari latihan dalam mencegah dan mengobati depresi antenatal
|
||
|
5.
|
Daftar
Pustaka
|
Terdapat
29 Daftar Pustaka yang ada dalam artikel dan ada 27 jurnal yang digunakan.
Ada
11 daftar pustaka yang menggunakan referensi lebih dari 5 tahun
Penelitian
ini sudah dipublikasikan dlm jurnal
3.
www. ncbi.nlm.nih.gov> PMC4772941
4.
https://www.researchgat.net>publication
5. scholar.cu.edu.eg/?.../effect-aerobic-exercise-duri.
6.
www.pubfacts.com/.../Effect-of-aerobic-exercise-
|
||
|
6
|
Metodologi
Penelitian
a. Desain
Penelitian
b. Populasi
dan Sample
c. Kriteria
Inklusi dan Eksklusi
d. Teknik
Pengumpulan data
e. Analisa
Data
f. Pembahasan
|
a.
Penelitian
ini menggunakan prospektif, intervensi, desain terkontrol untuk mengevaluasi
efek dari latihan pada depresi antenatal.
b.
Populasi :
120 wanita hamil yang berusia antara 20 dan 35 tahun di trimester kedua ,
Sampel 100 wanita hamil yang termasuk
dalam analisis.
c.
Kriteria
eksklusi untuk peserta penelitian adalah adanya kondisi yang dikenal medis
yang kronis seperti penyakit kejiwaan atau kardiovaskular, risiko persalinan
prematur, primigravida tua, pasien dengan aborsi, polihidramnion,
oligohidramnion, perdarahan persisten sebelumnya diulang setelah trimester
pertama, gangguan tiroid yang tidak terkontrol, plasenta previa, serviks
inkompeten, 17 atau riwayat infertilitas
Kriteria eksklusi
tidak dicantumkan
d.
Independent
sample t-tes digunakan untuk membandingkan variabel kuantitatif, dan chi
square atau tes Fisher digunakan untuk data kualitatif. pengukuran dipasangkan dibandingkan dengan menggunakan paired
t-tes untuk data kuantitatif dan tes homogenitas persegi atau marjinal chi
untuk variabel kualitatif.
e.
Data dikodekan
dan masuk menggunakan 2010 Microsoft Excel Software (Microsoft Inc, Redmond,
WA, USA). Data dianalisis menggunakan Paket Statistik program Software Ilmu
Sosial, versi 21 (IBM Corp, Armonk, NY, USA). Data kuantitatif diringkas
sebagai sarana dan standar deviasi, dan frekuensi dan persentase dihitung
untuk data kualitatif.
f.
Karakteristik
dasar dari peserta ditunjukkan pada
Usia rata-rata adalah 26,7 (standar deviasi: 2.3) dan 28,4 (standar
deviasi: 2,6) dalam latihan dan kelompok kontrol, masing-masing. Pada
kelompok latihan, 56% dari subyek yang primipara dibandingkan dengan 8% pada
kelompok latihan. mata pelajaran yang lebih pada kelompok latihan
dipekerjakan (80,0% vs 54%).
|
||
|
6.
|
Hasil
penelitian
|
Penelitian
ini menunjukkan pentingnya dan efektivitas biaya latihan diawasi selama
kehamilan dalam meningkatkan perubahan mood antenatal, selain manfaat
kesehatan lainnya.
|
||
|
8.
|
Saran
Peneliti
|
Dokter harus meningkatkan
kesadaran pasien dari manfaat olahraga untuk wanita hamil dan anak-anak mereka,
dan perannya dalam mengobati depresi antenatal.
|
||
|
9
|
Kata
Kunci
|
depresi antenatal, wanita hamil,latihan
|
||
KESIMPULAN PENELITIAN
1.
Latihan diawasi
selama kehamilan memiliki efek positif pada depresi antenatal sebagai strategi
pencegahan primer dan sekunder.
2.
Biaya yang efektif,
3.
Tidak memiliki efek samping,
4.
Menghemat waktu
dibandingkan dengan modalitas pengobatan lain depresi.
5.
Dokter harus meningkatkan kesadaran pasien
dari manfaat olahraga untuk wanita hamil dan anak-anak mereka, dan perannya
dalam mengobati depresi antenatal.
KELEMAHAN PENELITIAN
1. Kedua
kelompok tidak sama di graviditas
2. Kelayakan aktivitas fisik selama kehamilan dapat dipengaruhi oleh
banyak hambatan (misalnya, tanggung jawab perawatan anak, komitmen kerja, dan
gejala kehamilan).
3. Perbedaan dalam tingkat kerja antara kedua kelompok.
KELEBIHAN PENELITIAN
Dapat mengetahui pengaruh latihan
aerobik selama kehamilan pada depresi antenata1
MANFAAT
PENELITIAN YANG DIDAPAT PADA JURNAL INI BAGI KESEHATAN, YAITU:
1.
Memberikan sumber referensi bagi para
peneliti berikutnya dalam melakukan penelitian yang sama untuk memantau Pengaruh latihan aerobik
selama kehamilan pada depresi antenatal
2.
Dapat memberikan informasi kepada ibu
hamil tentang pengaruh latihan aerobik selama kehamilan pada depresi antenatal.
3.
Penelitian ini dapat dijadikan landasan
teori bagi rumah sakit atau unit kesehatan lain dalam memberikan latihan aerobik
selama kehamilan pada deprsi antenatal
Int J Womens Health. 2016; 8: 53-57.
Diterbitkan online 2016 Februari 24. doi: 10,2147 /
IJWH.S94112
PMCID: PMC4772941
Pengaruh latihan aerobik selama kehamilan pada depresi
antenatal
Mervat M El-Rafie, 1 Ghada M Khafagy, 2 dan Marwa G Gamal3
Penulis informasi ► Copyright dan informasi Lisensi ►
Abstrak
Pergi ke:
pengantar
Banyak perubahan fisik, serta gangguan emosi, terjadi selama
pregnancy.1 Selain perubahan fisik eksternal, beberapa masalah kesehatan mental
seperti depresi dan psikosis secara signifikan meningkat selama kehamilan dan
dalam perubahan Halus postnatal period.2 langsung dialami oleh wanita hamil
bisa mengubah kemampuan mereka untuk melaksanakan peran normal mereka dan dapat
mempengaruhi kualitas hidup mereka, bahkan jika kehamilan adalah normal.1
gangguan depresi mayor (MDD) selama kehamilan yang tidak
jarang juga jinak, dan prevalensinya diperkirakan 10% -13% 0,3 Namun, wanita
yang tinggal di negara-negara berpenghasilan rendah dan menengah lebih rentan
terhadap baik pra- dan pasca natal depression.4 sebuah penelitian di Afrika
diperkirakan tingkat prevalensi depresi antenatal dari 35% -50% 0,5 Di Mesir,
ditemukan bahwa proporsi yang signifikan dari wanita hamil (~ 60%) studi
pengalaman prenataldepression.6,7 ditemukan pra bahwa dan komplikasi perinatal
seperti persalinan prematur, berat badan lahir rendah, perawatan diri yang
buruk, dikompromikan ikatan ibu-anak, dan tinggal di rumah sakit lebih lama
meningkat pada subyek dengan depresi dan prenatal depresi antenatal stress.8,9
juga merupakan prediktor kuat dari depresi pasca melahirkan ; penelitian
sebelumnya melaporkan bahwa gejala pada banyak wanita dengan depresi postpartum
dimulai pada pregnancy.10
Intervensi untuk depresi antenatal termasuk antidepresan,
psikoterapi, aktivitas fisik, dan therapies.11 alternatif Sebagai janin juga
secara tidak langsung menerima perawatan ibu, banyak dokter dan pasien lebih
memilih alternatif untuk pengobatan selama pregnancy.12 Meskipun obat dapat
digunakan selama kehamilan pada pasien dengan parah MDD, sejumlah laporan telah
menimbulkan pertanyaan tentang keamanan penggunaan obat psikotropika selama
pregnancy.13 Psikoterapi adalah pilihan pengobatan yang baik, tetapi kurang
dimanfaatkan untuk berbagai reasons.14 Oleh karena itu, pengobatan alternatif
yang aman dan dapat diakses untuk depresi antenatal diperlukan. Latihan
dilaporkan sebelumnya untuk mengurangi gejala MDD, 15 dan biasanya yang pertama
modifikasi gaya hidup direkomendasikan untuk mengurangi morbiditas dan
mortality.16 Kami berhipotesis bahwa olahraga teratur dapat meningkatkan
depresi antenatal.
Telah ada studi terkontrol beberapa untuk menilai efek dari
latihan pada suasana hati selama kehamilan. Kami bertujuan untuk mengeksplorasi
efek dari latihan dalam mencegah dan mengobati depresi antenatal.
Pergi ke:
metode
desain penelitian
Penelitian ini menggunakan prospektif, intervensi, desain
terkontrol untuk mengevaluasi efek dari latihan pada depresi antenatal.
lokasi penelitian dan peserta
Penelitian dilakukan di Ain-Syams Family Medicine Pusat
Klinik Rawat Jalan dan Maadi Clinic, Mesir. Lokasi penelitian ini sengaja
dipilih karena tingginya jumlah pasien yang dirawat dan kerjasama dari petugas
kesehatan. Selain itu, ada beberapa pusat peduli dengan mempromosikan olahraga
oleh wanita hamil di Kairo. Setiap klinik dikunjungi sekali seminggu dari
Agustus 2012 sampai Maret 2013. Sebuah iklan didistribusikan di kedua klinik
menggambarkan subjek penelitian dan mempelajari manfaat.
Dari 120 wanita hamil yang berusia antara 20 dan 35 tahun di
trimester kedua mereka yang terdaftar dalam penelitian ini, 100 wanita hamil
yang termasuk dalam analisis. Sepuluh peserta dalam kedua kelompok eksperimen
dan kontrol hilang untuk menindaklanjuti sebelum penilaian 12 minggu. Peserta
pada kelompok latihan yang hadir 29 dari 36 sesi yang dimasukkan dalam
analisis. Kriteria eksklusi untuk peserta penelitian adalah adanya kondisi
yang dikenal medis yang kronis seperti penyakit kejiwaan atau kardiovaskular,
risiko persalinan prematur, primigravida tua, pasien dengan aborsi,
polihidramnion, oligohidramnion, perdarahan persisten sebelumnya diulang
setelah trimester pertama, gangguan tiroid yang tidak terkontrol, plasenta
previa, serviks inkompeten, 17 atau riwayat infertilitas. Peserta
penelitian terdistribusi secara merata ke dalam dua kelompok. Kelompok 1 (n =
50) menerima perawatan biasa prenatal ditambah latihan aerobik, dan kelompok 2
(n = 50) hanya menerima perawatan prenatal biasa.
alat studi
Sebuah lembar antenatal rutin dengan kuesioner terstruktur
precoded digunakan untuk mendapatkan sejarah pasien. Pemeriksaan medis selesai
dan didokumentasikan dalam daftar khusus yang dikembangkan untuk tujuan
penelitian. Setiap subjek menyelesaikan 20-item Pusat Epidemiologi Depresi
(CES-D) yang dikembangkan oleh Radloff dan Rae.18 Titik cutoff untuk depresi
pada skala ini adalah 16. CES-D adalah instrumen yang cocok untuk screening
untuk kemungkinan MDD kalangan wanita hamil menerima layanan antenatal. Ini
memiliki konsistensi internal yang sangat baik (Cronbach α = 0,912). Selain
itu, CES-D mendiskriminasikan baik antara kasus PDK dan noncases.19,20
Intervensi
Semua peserta menjalani fokus pemeriksaan medis di screening
awal sebelum perekrutan. Setelah perekrutan subjek, tindak lanjut dilanjutkan
untuk 12 minggu ke depan. Selain perawatan kehamilan normal, kelompok
eksperimen secara teratur menghadiri diawasi sesi latihan selama 12 minggu
(tiga kelas 60 menit latihan per minggu), dimulai pada 16-27 minggu kehamilan.
Setiap sesi termasuk pemanasan (10 menit); latihan aerobik (30 menit) seperti
langkah aerobik (tingkat rendah-langkah), bersepeda stasioner, atau treadmill
berjalan; peregangan (10 menit) seperti latihan Kegel, curl panggul, penjahit
tekan, kembali jembatan, dan sit-up; dan relaksasi (10 menit) seperti membungkuk
untuk meringankan sakit punggung, lengan mencapai, dan lingkaran bahu. kegiatan
aerobik yang diresepkan pada intensitas sedang hingga kuat. Sesi musik-disertai
diawasi oleh dokter dan fisioterapis dan dilakukan dalam kelompok-kelompok
kecil di ruangan yang berventilasi. Kelompok kontrol terus perawatan prenatal
normal mereka dan tidak menghadiri kelas latihan. Namun, manfaat latihan
diawasi dan dampaknya pada status kesehatan yang dibahas. Gejala depresi
dinilai dalam semua peserta menggunakan CES-D dalam wawancara pertama dan
segera setelah intervensi 12 minggu.
Analisis statistik
Data dikodekan dan masuk menggunakan 2010 Microsoft Excel
Software (Microsoft Inc, Redmond, WA, USA). Data dianalisis menggunakan Paket
Statistik program Software Ilmu Sosial, versi 21 (IBM Corp, Armonk, NY, USA).
Data kuantitatif diringkas sebagai sarana dan standar deviasi, dan frekuensi
dan persentase dihitung untuk data kualitatif.
independent sample t-tes digunakan untuk membandingkan
variabel kuantitatif, dan chi square atau tes Fisher digunakan untuk data
kualitatif.
pengukuran dipasangkan dibandingkan dengan menggunakan
paired t-tes untuk data kuantitatif dan tes homogenitas persegi atau marjinal
chi untuk variabel kualitatif.
pertimbangan etis
Studi ini disetujui oleh Kesehatan Keluarga dan Kesehatan
Masyarakat Dewan. anggota yang dipilih merupakan dewan review internal untuk
menjamin kesesuaian etika penelitian. persetujuan resmi yang diperoleh dari
pengelola pusat kesehatan primer Ain-Syams dan klinik Maadi. persetujuan lisan
informasi diperoleh dari semua peserta sebelum pendaftaran studi setelah
menjelaskan tujuan dari kerja dan prosedur. Semua bentuk kuesioner dan lembar
klinis diberi kode sebelum masuk ke dalam database yang aman untuk menjaga
kerahasiaan.
Pergi ke:
hasil
Karakteristik dasar dari peserta ditunjukkan pada Tabel 1.
Usia rata-rata adalah 26,7 (standar deviasi: 2.3) dan 28,4 (standar deviasi:
2,6) dalam latihan dan kelompok kontrol, masing-masing. Pada kelompok latihan,
56% dari subyek yang primipara dibandingkan dengan 8% pada kelompok latihan.
mata pelajaran yang lebih pada kelompok latihan dipekerjakan (80,0% vs 54%).
Tabel 1
karakteristik awal peserta '
Seperti ditunjukkan pada Tabel 2, tidak ada perbedaan
signifikan mengenai skor depresi pada awal antara Grup I (20,2 ± 6,4) dan II
(20,0 ± 6,7) (P = 0,9). Setelah 12 minggu, kelompok latihan memiliki skor
gejala depresi secara signifikan lebih rendah dibandingkan kelompok kontrol (P
<0,001). Kelompok latihan menunjukkan peningkatan yang signifikan dari
gejala depresi setelah program latihan aerobik dibandingkan dengan baseline (P
<0,001), sedangkan kelompok kontrol menunjukkan tidak ada perubahan yang
signifikan dari waktu ke waktu.
tabel 2
skor depresi dan tingkat keparahan pada kedua kelompok
Untuk meneliti lebih lanjut hubungan antara perasaan depresi
dan latihan partisipasi, skor cutoff didirikan pada CES-D dari 16 digunakan
untuk mengklasifikasikan wanita sebagai depresi, ringan sampai sedang depresi,
atau tidak tertekan. Pada awal, tidak ada perbedaan yang signifikan antara
kedua kelompok mengenai depresi keparahan. Setelah intervensi, jumlah pasien
dalam kelompok I yang tidak memiliki depresi, depresi ringan sampai sedang, dan
depresi berat yang 23, 23, dan 4, masing-masing (Tabel 2). Nomor yang sesuai
dari nonexercisers di Grup II dengan berbagai tingkat depresi yang 9, 15, dan
26 (P <0,001).
Pergi ke:
Diskusi
Kami melihat penurunan yang signifikan dalam gejala depresi
di Grup I setelah 3 bulan latihan aerobik diawasi dibandingkan dengan subyek
kontrol di Grup II. Perbedaan terakhir antara kedua kelompok adalah 5 poin dari
20 poin skala CES-D.
Pada awal, tidak ada perbedaan yang signifikan antara skor
depresi pada Grup I dan II (20,2 ± 6,4 vs 20,0 ± 6,7, P = 0,9). Tingginya
prevalensi depresi pada wanita dalam penelitian kami mungkin telah dipengaruhi
oleh situasi politik negara selama periode penelitian.
Temuan ini menambah tubuh bukti yang menjelaskan efek
menguntungkan dari latihan selama kehamilan. Studi lain melaporkan bahwa
olahraga membantu dalam pengelolaan kondisi kronis seperti diabetes dan
hipertensi, menurunkan risiko kanker, membantu dalam pemeliharaan berat badan
yang sehat, dan menawarkan protection.21 kardiovaskular
Hasil ini konsisten dengan 2.012 hasil dengan
Robledo-Colonia et al22 yang dilaporkan mengurangi gejala depresi dengan 4 poin
pada skala CES-D ketika membandingkan berolahraga dan nonexercising kelompok
nulipara. Studi lain dari remaja hamil menemukan bahwa program latihan 6 minggu
mengakibatkan peningkatan jumlah harga diri dan penurunan yang signifikan dalam
symptoms.23 depresi Goodwin et al24 menemukan bahwa kelompok nulipara
berolahraga memiliki psikologis kesejahteraan skor yang lebih tinggi dengan
perbaikan somatik gejala, kecemasan, dan insomnia, dibandingkan dengan kelompok
kontrol.
Beberapa teori menyatakan bahwa etiologi depresi termasuk
disfungsi hippocampus dan gangguan aktivitas neurotransmitter. perawatan medis
antidepresan didasarkan pada hipotesis bahwa neurotransmitter penyerapan
terganggu pada gangguan mood. Latihan telah ditemukan untuk meningkatkan
dopamin, serotonin, dan kegiatan noradrenergik di saraf neurogenesis
hippocampal system.25 pusat tampaknya memiliki peran positif dalam pengobatan
gangguan kejiwaan termasuk depression.26
Bukti yang ada menunjukkan bahwa aktivitas selama kehamilan
dikaitkan dengan suasana hati buruk; wanita yang aktif secara fisik selama
trimester ketiga mereka ditemukan untuk menjadi kurang cemas dari women.27
tidak aktif
Memilih perawatan yang cocok dan aman untuk ibu hamil
tertekan adalah proses yang kompleks. Selain itu, pengobatan alternatif untuk
depresi antenatal belum ketat studied.28 Mengakses pengobatan psikoterapi
tradisional sulit bagi beberapa wanita karena kendala keuangan. Dengan
demikian, perawatan depresi antenatal lain needed.29
Temuan kami menunjukkan pentingnya dan efektivitas biaya
latihan diawasi selama kehamilan dalam meningkatkan perubahan mood antenatal,
selain manfaat kesehatan lainnya.
Pergi ke:
keterbatasan
Penelitian ini memiliki beberapa keterbatasan yang harus
diakui. Para peserta dan dokter tidak buta. Kelayakan aktivitas fisik selama
kehamilan dapat dipengaruhi oleh banyak hambatan (misalnya, tanggung jawab
perawatan anak, komitmen kerja, dan gejala kehamilan). Intervensi ini harus
dipromosikan sebagai wanita seringkali sangat termotivasi untuk meningkatkan
kesehatan mereka bagi anak-anak mereka, dan kehamilan merupakan kesempatan yang
ideal untuk mengadopsi perubahan gaya hidup sehat.
Kedua kelompok tidak sama di graviditas. Kami awalnya direncanakan
untuk memasukkan primitif dan multigravida subjek dalam penelitian kami, tapi
pemilihan sampel terutama didasarkan pada penerimaan pasien dari protokol
penelitian, dan banyak kerugian tindak lanjut dari kelompok latihan yang
multigravida karena mereka memiliki lebih banyak tanggung jawab dan tidak bisa
melakukan partisipasi reguler.
Sebagai hidangan senam hamil memiliki biaya bulanan terlepas
dari perawatan antenatal biasa, banyak kelompok intervensi yang menyelesaikan
studi dipekerjakan dan mampu biaya. Ini mungkin menjelaskan perbedaan dalam
tingkat kerja antara kedua kelompok.
Masa uji coba terkontrol secara acak harus mempelajari efek
latihan pada depresi antenatal dibandingkan dengan terapi lainnya. Mereka juga
harus mengeksplorasi efek dari latihan fisik pada status psikologis dan menilai
kualitas hidup selama kehamilan.
Pergi ke:
Kesimpulan
hasil kami menunjukkan bahwa latihan diawasi selama
kehamilan memiliki efek positif pada depresi antenatal sebagai strategi
pencegahan primer dan sekunder. Selain itu, biaya yang efektif, tidak memiliki
efek samping, dan menghemat waktu dibandingkan dengan modalitas pengobatan lain
depresi. Memang, olahraga memiliki banyak keunggulan yang mungkin membuat
pengobatan yang cocok untuk depresi pada kehamilan. Dokter harus meningkatkan
kesadaran pasien dari manfaat olahraga untuk wanita hamil dan anak-anak mereka,
dan perannya dalam mengobati depresi antenatal.
Pergi ke:
catatan kaki
Penyingkapan
Para penulis melaporkan tidak ada konflik kepentingan dalam
pekerjaan ini.
Pergi ke:
Referensi
1. Montoya Arizabaleta AV, Orozco Buitrago L, Aguilar de
Plata AC, Mosquera Escudero M, Ramírez-Vélez R. Latihan aerobik selama
kehamilan meningkatkan kualitas hidup terkait kesehatan. Sebuah uji coba secara
acak. J Physiother. 2010; 56 (4): 253-258. [PubMed]
2. Stewart DE. Depresi selama kehamilan. N Engl J Med. 2011;
365 (17): 1605-1611. [PubMed]
3. Gaynes B, Gavin N, Meltzer-Brody S, et al. Perinatal
prevalensi depresi, skrining akurasi, dan penyaringan hasil. Evid Rep Technol Menilai.
2005; 119: 1-8. [PMC gratis artikel] [PubMed]
4. Bennett HA, Einarson A, Taddio A, Koren G, Einarson TR.
Prevalensi depresi selama kehamilan: review sistematis. Obstet Gynecol. 2004;
103 (4): 698-709. [PubMed]
5. Rochat TJ, Tomlinson M, Bärnighausen T, Newell ML, Stein
A. Prevalensi dan presentasi klinis depresi antenatal di pedesaan Afrika
Selatan. J Mempengaruhi Disord. 2011; 135 (13): 362-373. [PMC gratis artikel]
[PubMed]
6. Sabri Y, Nabel H. Dampak kecemasan dan depresi selama
kehamilan pada pertumbuhan janin dan hasil kelahiran. Mesir J Psychiatry. 2015;
36 (2): 95-100.
7. Moussa S, Refaat O, Emad M, Khoweiled A, Goueli T, Ezzat
M. Korelasi ikatan antenatal (sebuah Studi Mesir) Mesir J Psychiatry. 2012; 33
(3): 126-134.
8. Wadhwa PD. proses psiko dalam kehamilan manusia
mempengaruhi perkembangan janin dan kesehatan. Psychoneuroendocrinology. 2005;
30 (8): 724-743. [PubMed]
9. Cooper PJ, Murray L, Wilson A, Romaniuk H. Terkendali
percobaan jangka pendek dan jangka panjang efek pengobatan psikologis depresi
post-partum. Dampak pada suasana hati ibu. Br J Psychiatry.2003; 182 (5):
412-419. [PubMed]
10. Marcus SM. Depresi selama kehamilan: tarif, risiko dan
konsekuensi - pembaruan risiko ibu. Bisa J Clin Pharmacol. 2009; 16 (1):
E15-E22. [PubMed]
11. Rethorst CD, Wipfli BM, Landers DM. Efek antidepressive
latihan: meta-analisis dari percobaan acak. Obat olahraga. 2009; 39 (6):
491-511. [PubMed]
12. Payne JL, Meltzer-Brody S. antidepresan digunakan selama
kehamilan: kontroversi saat ini dan strategi pengobatan. Clin Obstet Gynecol.
2009; 52 (3): 469-482. [PMC gratis artikel] [PubMed]
13. Bonari L, Koren G, Einarson TR, Jasper JD, Taddio A,
Einarson A. Penggunaan antidepresan oleh ibu hamil: evaluasi persepsi risiko,
kemanjuran konseling dan penentu pengambilan keputusan berdasarkan bukti. Arch
Perempuan Ment Kesehatan. 2005; 8 (4): 214-220. [PubMed]
14. Olfson M, Marcus SC. tren nasional dalam psikoterapi
rawat jalan. Am J Psychiatry.2010; 167 (12): 1456-1463. [PubMed]
15. Hoffman BM, Babyak MA, Craighead KAMI, et al. Latihan
dan farmakoterapi pada pasien dengan depresi berat: satu tahun tindak lanjut
dari studi SENYUM. Psychosom Med. 2011; 73 (2): 127-133 [PMC gratis artikel]
[PubMed].
Komite 16. Fisik Pedoman Kegiatan Penasehat. Laporan Komite
fisik Pedoman Kegiatan Penasehat. Washington, DC: Departemen Kesehatan dan
Layanan Manusia; 2008.
17. Artal RO, Toole M. Pedoman perguruan tinggi Amerika dari
dokter kandungan dan ginekolog untuk latihan selama kehamilan dan periode
postpartum. Br J Sport Med. 2003; 37 (1): 6-12. [PMC gratis artikel] [PubMed]
18. Radloff LS, Rae DS. Kerentanan dan faktor pencetus
depresi: perbedaan jenis kelamin dan persamaan. J Abnorm Psychol. 1979; 88 (2):
174-181. [PubMed]
19. Natamba BK, Achan J, Arbach A, et al. Reliabilitas dan
validitas dari pusat untuk epidemiologi skala studi-depresi skrining untuk
depresi pada wanita hamil yang terinfeksi HIV dan -uninfected menghadiri
layanan antenatal di Uganda utara: studi cross-sectional. BMC Psychiatry. 2014;
14:. 303 [PMC gratis artikel] [PubMed]
20. Canady RB, Stommel M, sifat Holzman C. Pengukuran dari
Pusat Studi epidemiologi Depresi Scale (CES-D) dalam sampel ibu hamil putih
Afrika-Amerika dan non-Hispanik. J Nurs Meas. 2009; 17 (2): 91-104. [PMC gratis
artikel] [PubMed]
21. Rosendorff C, Black HR, Cannon CP, et al. Pengobatan
hipertensi dalam pencegahan dan manajemen penyakit jantung iskemik: pernyataan
ilmiah dari American Heart Association Council untuk Tekanan Darah Tinggi
Penelitian dan Dewan pada Kardiologi Klinis dan Epidemiologi dan Pencegahan.
Sirkulasi. 2007; 115 (21): 2761-2788. [PubMed]
22. Robledo-Colonia AF, Sandoval-Restrepo N,
Mosquera-Valderrama YF, et al. pelatihan latihan aerobik selama kehamilan
mengurangi gejala depresi pada wanita nulipara: uji coba secara acak. J
Physiother.2012; (58): 9-15. [PubMed]
23. Koniak-Griffin D. Latihan aerobik, psikologis, dan
ketidaknyamanan fisik selama kehamilan remaja. Res Nurs Kesehatan. 1994; 17
(4): 253-263. [PubMed]
24. Goodwin A, Astbury J, gambar McMeeken J. Tubuh dan
psikologis kesejahteraan dalam kehamilan. Perbandingan senam dan non-senam.
Aust N Z J Obstet Gynaecol. 2000; 40 (4): 442-447. [PubMed]
25. Ploughman M. Latihan adalah makanan otak: efek dari
aktivitas fisik pada fungsi kognitif. Dev Neurorehabil. 2008; 11 (3): 236-240.
[PubMed]
26. Nestler EJ, Barrot M, DiLeone RJ, Eisch AJ, Gold SJ,
Monteggia LM. Neurobiologi depression.Neuron. 2002; 34 (1): 13-25. [PubMed]
27. Poudevigne MS, O'Connor PJ. Sebuah tinjauan dari pola
aktivitas fisik pada ibu hamil dan hubungannya dengan kesehatan psikologis.
Olahraga Med. 2006; 36 (1): 19-38. [PubMed]
28. Shivakumar G, Brandon AR, Snell PG, et al. depresi
antenatal: alasan untuk mempelajari exercise.Depress Kecemasan. 2011; 28:
234-242. [PMC gratis artikel] [PubMed]
29. Goodman JH. sikap perempuan, preferensi, dan dirasakan
hambatan untuk pengobatan untuk depresi perinatal. Kelahiran. 2009; 36 (1):
60-69. [PubMed]
No comments:
Post a Comment