ASKEP THYPOID

ASUHAN KEPERAWATAN

PASIEN DENGAN THYPOID

A.    PENGKAJIAN 

Pengkajian dilakukan pada tanggal 15-10-2015 Hari Kamis jam 14.00 WIB

1.      BIODATA

a.       Biodata Klien

Mama              : Ny. N

Umur               : 52 Tahun

Agama             : Islam

Alamat            : Randukuning RT 02/05 Tegalsari, Kandeman Batang

Pekerjaan         : Tani

Pendidikan      : SD

b.      Penanggung jawab

Nama               : Tn. R

Umur               : 65 tahun

Agama             : Islam

Pekerjaan         : Buruh

Pendidikan      : SD

2.      KELUHAN UTAMA

Klien mengatakan demam > 1 minggu yang lalu

3.      RIWAYAT PENYAKIT SEKARANG

a.       Alasan Masuk Rumah Sakit

Klien mengeluh demam > 1 minggu sebelum masuk rumah sakit, kepala cekot-cekot , pusing , mual dan muntah, GDS 143 mg/dl,

T: 150/90 mmHg, N : 86x/mnt, RR : 24x/mnt, S: 38,5ºC

b.      Keluhan waktu didata

Klien mengeluh panas, nyeri kepala , mual dan muntah.

4.      RIWAYAT KESEHATAN DAHULU

Klien mengatakan  mempunyai riwayat penyakit Hipertensi sejak 3 th yang lalu

5.      RIWAYAT KESEHATAN KELUARGA

Klien mengatakan tidak terdapat riwayat penyakit thypoid pada keluarganya

B.     PEMERIKSAAN FISIK

1.      Keadaan Umum    : lemah

2.      Kesadaran             : Compos mentis

3.      Tanda-tanda Vital : T : 150/90 mmHg,     N : 86x/menit     RR : 24x/menit, suhu : 38,5 C

4.      BB                         : 59 Kg

5.      Pemeriksaan Fisik

SISTEM GASTROINTESTINAL

Gejala ( Subyektif )

a.         Diet biasa ( tipe ) : nasi                            Jumlah makan perhari : 3x/hari

b.        Pola diit  : nasi biasa, sayur, lauk                                     Makan terkhir : -

c.         Nafsu/selera makan :        tidak nafsu                  Mual/ muntah : ada

d.        Nyeri ulu hati                   :  ada

e.         Alergi makanan    : tidak ada

f.         Masalah menguyah / menelan      : tidak ada

g.        Pola BAB             : 1x/ hari

h.        Kesulitan BAB :tidak                              Diare : tidak

i.          Penggunaan laksatif : tidak

j.          BAB terakhir                   : kemarin

k.        Riwayat perdarahan         : tidak ada

l.          Riwayat inkontensia alvi : tidak ada

m.      Riwayat hemoroid           : tidak ada

n.        Lain – lain

Tanda ( Obyektif )

a.         Kondisi mulut      : Gigi   bersih                           Mukosa mulut : kering

b.        Antropometri

-            Berat badan          :  59 kg

-            Tinggi badan        : 161 cm

-            IMT                      :

-            LILA                    :

c.         Biochemical

-            Hb                                    : 14,8

-            Albumin               : -

-            Protein                  : -

-            Lainnya                :

d.        Clinikal Appearance ( penampilan klinik )

e.         Diit ( gangguan/kebiasaan pola makan )

v

ü

Mual                Muntah           

Makanan sebelumnya : nasi, lauk pauk

Lain – lain                   :

f.         Inspeksi                : muka tampak pucat, bibir tampak kering,lidah terlihat kotor, pasien mengigil

g.        Auskultasi

-            Bising Usus : .peristaltik 20 x./hari...............................................

-           

ü

Peristaltik :                       Normal            Hipoaktif            Hiperaktif

h.        Palpasi

-            Nyeri tekan, kwadran : seluruh bagian perut

-            Masa         : tidak teraba

-            Edema      : tidak ada

-            Ascites     : tidak ada

-            Turgor kulit: kering dan teraba panas

-           

ü

Lain –lain :

i.          Perkusi     :           Thympani                    Hyperthympani

Lainnya , sebutkan :

ü

 

j.          Hemoroid             :           Ada, derajad......         Tidak ada

C.     PEMERIKSAAN PENUNJANG

Pemeriksaan  Laboratorium tgl 13-10-2015

Lekosit            : 7,29

Eritrosit           :4,46

Hb                   : 13,2

Hematokrit      : 38,5

Trombosit        :216

Salmonela typi Igm : 4,0 ( positip)

Hb                  : 14,8

Hematokrit      : 41,3

Trombosit         :207

D.    PENGELOMPOKAN DATA

DATA SUBYEKTIF	DATA OBYEKTIF
-          Pasien mengatakan nyeri kepala dan badan panas, mengigil -          Pasien  mengatakan mual dan muntah, lemes	-          Keluarga pasien mengatakan pasien tidak mau makan minum -          Pemeriksaan laborat  Salmonela Typi Igm 4,0 (POSITIF) -          T: 150/90 mmhg -           Nadi: 86 -          RR : 24 x/menit -          Suhu : 38,5 C

No	Data ( Sign/ Symtom)	Interpretasi ( etiologi)	Masalah ( Propblem )
1 2 3	-Pasien mengatakan demam,tenggorokkan  dan  ulu hati terasa panas dan sakit -pasien nampak menggigil t: 150/90 mmhg s: 38,5 °c n: 84x/mnt RR: 20x/mnt -Pasien mengatakan kepala terasa cekot-cekot,tenggorokkan dan  ulu hati terasa sakit dan panas - Pasien nampak meringis menahan nyeri Pasien mengatakan mual, tidak selera makan,dan pasien nampak lemes	Proses penyakitnya Proses peradangan Hilangnya nafsu makan, intoleransi makanan	Hipertermi Nyeri akut Mual

E.  DIAGNOSA KEPERAWATAN

1. Hipertermi berhubungan dengan proses penyakitnya yang ditandai dengan pasien mengatakan demam, tenggorokkan dan ulu hati terasa panas dan sakit. T: 150/90 mmHg, S:38,5°C , N: 86x/mnt,RR: 24x/mnt

2. Nyeri berhubungan dengan proses peradangan yang ditandai dengan pasien mengatakan kepala terasa cekot-cekot, tenggorokkan dan ulu hati terasa sakit dan panas, pasien nampak meringis menahan nyeri

3. Mual berhubungan dengan hilangnya nafsu  makan, intoleransi makanan yang ditandai dengan pasien mengatakan mual, tidak selera makan, dan pasien nampak lemes

F.  RENCANA KEPERAWATAN

NO DP	TUJUAN DAN NOC	NIC	TANDA TANGAN
1 2 3	Tujuan: setelah dilakukan tindakan keperawatan 1x24jam suhu tubuh pasien normal kembali dengan KH: NOC 2: pasien akan menunjukkan termoregulasi yang dibuktikan dengan indikator berkeringat saat panas, suhu tubuh dalam rentang normal,tidak ada perubahan warna kulit Tujuan: setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 2x24jam nyeri teratasi dengan KH: NOC 1: tingkat kenyamanan terpenuhi dibuktikan dengan: pasien tidak mengeluh sakit kepala, tenggorokkan, dan ulu hati  , Q: tidak ada nyeri cekot-cekot, terasa panas terbakar, R: nyeri kepala,tenggorokkan, dan ulu hati  teratasi. Pasien merasa nyaman setelah nyeri hilang NOC 3 : tingkat nyeri normal dibuktikan dengan skala nyeri 1 Tujuan: mual teratasi setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 3x24 jam dengan KH: NOC 2: status gizi dan asupan makanan seimbang dibuktikan dengan pasien menyampaikan mual hilang,selera makan meningkat, pasien paham makanan yang dapat dikonsumsi, pasien tampak segar	NIC 1. Terapi Demam, kolaburasi: 1. berikan anti piretik 2. tingkatkan intake cairan dan nutrisi, anjurkan asupan cairan sedikitnya 2 liter perhari NIC 4. Regulasi Suhu 1. selimuti pasien dan lepaskan pakaian yang berlebih 2. kompres pasien pada lipat paha dan aksila bila perlu NIC 5. Pemantauan Tanda Vital 1. monitor vital signs sesering  mungkin t.u suhu tubuh 2 .monitor warna, suhu  dan kelembaban kulit NIC 1: pemberian analgetic 1.      Kolaburasi dengan  untuk pemberian analgetic 2.      Kelola nyeri dengan pemberian opiat yang terjadwal 3.      Sesuaikan frekuensi dosis sesuai indikasi dengan pengkajian nyeri dan efek sampingnya 4.      Laporkan pada dokter jika tindakan tidak berhasil NIC 2: Penatalaksanaan nyeri 1.      Kaji nyeri secara komprehensif, meliputi lokasi, karakteristik, awitan/durasi, frekuensi, kualitas, intensitas atau keparahan nyeri, dan faktor presipitasinya 2.      Ajarkan teknik pengurangan nyeri nonfrmakologis (relaksasi dan distraksi) 3.      Atur posisi yang nyaman 4.      Observasi vital signs pasien NIC 2: Pengelolaan nutrisi 1, konsultasi pada ahli gizi tentang makanan tinggi protein, mineral, kalori, dan mineral sesuai diet dari ahli gizi 2.Tentukan kemampuan pasien untuk memenuhi kebutuhan nutrisi 3.Pantau kandungan nutrisi dan kalori pada catatan asupan

G. IMPLEMENTASI KEPERAWATAN

Diagnosa Keperawatan	Hari/ Tgl/ Jam	Implementasi	Respon Pasien	Paraf
II	Kamis, 15-10-2015 Jam 14.30	Mengkaji nyeri  secara komprehensif meliputi lokasi, karakteristik, durasi, frekuensi, kualitas, keparahan nyeri dan faktor	DS : -       Pasien mengatakan masih merasa nyeri saat untuk bergerak dan saat makan, nyeri diperut bagian kanan bawah DO : -       Terlihat pasien kesakitan, muka pucat, tampak keringat dingin,
I	Jam 14.45	Memberikan kompres hangat kepada pasien	DS : -  Pasien mengatakan merasa nyaman saat di kompres
			DO : -  Tampak pasien mau di kompres di dahi dan lipat ketiak
I	Jam15.15	Memberikan injeksi paramol infus 500mg	DS : -Pasien mau dimasukan injeksi paramol infus 500 mg DO : - Tampak injeksi masuk lewat selang infus
III	Jam 15.25	Memberikan dukungan keluarga paisen untuk membawakan makanan dan minuman kesukaan klien	DS : -  Keluarga pasien mengatakan akan mengoptimalkan asupan makanan dan cairan untuk pasien DO : -  Terlihat keluarga dan antusiasi menjelaskan makanan kesukaan pasien
II	Jam 15.30	Memberikan injeksi ketorolac 30 mg / IV (1 ampul)	DS : -  Pasien mengatakan bersedia untuk diberikan obat injeksi lewat selang infuse. DO : -  Obat ketorolac 1 ampul telah masuk melalui selang infuse dengan lancar
II	Jam 15.35	Mengajarkan teknik pengurangan nyeri non farmakologis (relaksasi)	DS : -  Pasien mengatakan mau mencoba dan mengikuti instruksi dari perawat untuk relaksasi jika nyeri muncul DO : -  Nampak pasien menirukan teknik relaksasi yang diajarkan oleh perawat
I	Jam 15.30	Mengukur TV Pasien meliputi tekanan darah, nadi, RR, dan suhu tubuh	DS : -  Pasien mengatakan bersedia diukur TTVnya, pasien mengeluh DO: TD : 120/80 mmHg N : 90 x /menit RR : 22 x/menit S : 37,5 0C
III	Jam 15.40	Mendiskusikan dengan ahli gizi untuk  diet bagi pasien dan mmeberikan makan siang dengan ketentuan diet dari ahli gizi	DS : -  Pasien mengatakan masih merasa mual dan malas untuk makan DO : -  Nampak pasien dibantu oleh keluarganya untuk makan siang -
III	Jam 15.50	Memotivasi pasien untuk menghabiskan menu makanan dengan sedikit-sedikit tapi sering	DS : -    Pasien mengatakan ingin cepat sembuh dan berusaha untuk menghabiskan menu makanan dari RS DO : -  Nampak pasien menghabiskan makanannya hanya 1/3 porsi RS menu makan siang

H. EVALUASI / CATATAN PERKEMBANGAN

Hari/ Tgl/ Jam	Diagnosa Keperawatan	Catatan Perkembangan	TTD
Kamis, 15-10-2015 Jam : 16.00 WIB	I	S : -       Pasien mengatakan badan masih panas O : -       Pemeriksaan TTV : TD : 120/80 mmHg N : 90 x/menit RR : 22 x/menit S : 37,50 C - pasien tampak berkeringat, A : Masalah  belum teratasi P : Lanjutan intervensi ,
Kamis, 15-10-2015 Jam : 16.30 WIB	II	S : -       Pasien mengatakan masih mengatakan merasa nyeri -       Pasien mengeluh masih sedikit pusing O : -       Terlihat pasien kesakitan, tampak keringat -       Nampak pasien menirukan teknik distraksi dan relaksasi yang diajarkan oleh perawat A : Masalah nyeri belum teratasi P :  Lanjutkan intervensi NIC pemberian analgetik
Kamis, 15-10-2015 Jam : 17.00 WIB	III	S : -       Pasien mengatakan akan masih merasa mual dan nafsu makan berkurang -       Pasien mengatakan lebih suka makan biscuit dari pada makan menu makanan dari RS -       Pasien mengatakan lebih suka minum jus dan sirup daripada minum air putih -       Keluarga pasien mengatakan akan berusaha mengoptimalkan makanan untuk pasien  sesuai dengan saran yang sudah diberikan O : -         -       Tampak menu sarapan siang hanya berkurang sedikit (1/3 porsi) -       Nampak pasien menghabiskan makanannya hanya 1/3 porsi RS menu makan sore -       Pasien terlihat  lemas -       Nampak pasien dibantu oleh keluarganya untuk makan sore A : masalah belum teratasi P : lanjutkan intervensi